小便失禁(一)
[病案]魏某，女性，45岁，已婚。患者在1977年5月24日入院治疗。她患有尿失禁症状已有12年。1964年10月，魏某接受了人工流产手术和输卵管结扎术，术后伤口愈合状况良好。然而，在出院当天，她乘车回家时便感到尿液渗湿内裤。起初，她以为这是由于精神紧张导致的，并未给予足够重视，也未接受相应治疗。
两个月后，魏某发现自己出现完全的小便失禁现象，经常出现尿液渗漏的情况，特别是在长时间站立、久坐或用力搬重物时更为严重。此后，她常感到小腹发冷，伴有抽痛，喜欢热敷和按压。腹痛通常发生在夜间和凌晨。在病程中，魏某的小便次数明显增多，夜间4-5次，白天7-8次，但尿量较之前减少。
平时，她口淡不渴，头昏、精神疲乏、乏力，还出现耳鸣、腰酸、听力下降、心悸、面部浮肿、睡眠质量差、食欲减退、肢端发冷、大便干结和逐渐消瘦等症状，导致她无法进行劳动。
经过详细检查，发现魏某呈现慢性病容，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，并伴有偶发性期前早搏。妇科检查未发现异常情况，阴道也未发现瘘管。此外，魏某的舌质呈现黯淡带紫色，舌苔呈现白润状态，脉象沉细。综合以上症状，医生诊断为尿失禁。
[治则]调补气血,交通心肾,固涩小便。
[方药]党参15克,北黄芪15克,当归15克,肉苁蓉15克,远志9克,益智仁9克,桑螵蛸9克,覆盆子9克,石菖蒲4.5克,大枣5枚,并配用艾条灸命门、气海、关元,每日三次。上方服3剂后小便稍能约束,故方中加乌梅9克,枳壳9克,杏仁9克,柏子仁9克。又服10剂,小便基本可约束,诸症改善。以后根据症状变化随症调理之,为巩固疗效,用八珍汤加减扶正固本以理善后。患者6月27日出院,出院后给予八珍汤和桑螵蛸散加减轮换服用。随访半年未见复发,体重增加并参加劳动,十二年之顽疾治愈。
[评析]病已持续十二年，根据中医的“三焦理论”，认为小便失约与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。中医理论认为，肾阳虚会导致膀胱功能减退，从而导致小便失约。此外，脾肾气虚会导致气血运行不畅，表现在外则表现为畏寒、腰腿酸软等症状，在内则表现为气血无法正常输布，导致肾精无法贯注至脑部，从而引起眩晕耳鸣、精神疲乏等症状。心肾不交则会导致心悸、难以入睡等现象。
中医治疗原则包括“虚则补之”、“寒者温之”、“滑者固之”。针对患者久病体虚的状况，需要采用补养心肾的方法，使心肾相交。因此，选用桑螵蛸散加减作为治疗方案，经过服用10余剂后，患者症状明显好转。之后，采用八珍汤加减，以补益气血、健脾固肾为主要目的，以期获得更好的治疗效果。
中医治疗过程中，注重个体差异。根据患者的体质、症状等综合分析，进行个性化治疗。对于久病体虚的患者，需要采用综合调理的方式，通过补益气血、健脾固肾等方法，来达到改善患者症状的目的。通过这些方法，患者可以逐渐恢复健康，达到治疗的目的。
同时，中医还强调养生保健，建议患者注意饮食、起居、运动等方面的调养，以增强体质、提高免疫力。患者在生活中应保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累。饮食上要均衡营养，多吃新鲜蔬菜、水果，避免食用辛辣、油腻、生冷食物，以保持肠胃健康。适量运动有助于促进血液循环、增强体质，如太极拳、散步、慢跑等都是很好的选择。
在治疗过程中，医生还会根据患者病情的变化调整治疗方案，以确保患者得到最佳治疗效果。同时，患者需要有耐心和毅力，积极配合治疗，才能更快地恢复健康。
总之，中医治疗小便失约等疾病具有独特的优势，通过调整脏腑功能、补益气血、健脾固肾等方法，为患者提供了个性化的治疗方案，帮助患者恢复健康。同时，患者在生活中也应积极调整生活方式，以达到更好的治疗效果。
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