暴盲(四)
[病案]张某，女，42岁，1982年9月28日初诊。患者平素身体健康，无重大疾病史。1982年9月17日，因家中遭遇盗窃，情绪极度悲伤，痛哭不止，直至次日凌晨3时许方止，随后入睡。醒后即感双目失明，遂前来我院就诊。
眼科检查显示：双眼外观及眼底均无异常，瞳孔等大等圆，对光反射存在，但双目视力场为零。结合患者病史及临床表现，诊断为“癔病性黑蒙症”。治疗上，给予静脉点滴葡萄糖、细胞色素C、维生素C，肌注肌苷、维生素B1和B12，口服非那根、安定及中药逍遥散加减5剂，石斛夜光丸20丸。经过十天的治疗，病情未见明显好转，患者遂要求尝试针刺治疗。
体格检查：患者发育正常，营养状况一般，表情抑郁，食欲不振。自发病以来，患者常有不自主的哭泣现象。舌象表现为舌红、苔薄而干，脉象弦滑。
[治则]巯风活络,平肝养目。
[取穴]以睛明、承泣透内睛明为主,配以合谷、太阳透角孙。患者采取仰卧位,经常规消毒后,用左手食指将同侧眼球向外推,右手诗1.5寸毫针,对准睛明穴直刺1寸,刺承泣穴时,让病眼球向上转,并用左手食指于承泣穴处向上推眼球,然后右手持1.5寸毫针直刺0.1寸后,再横刺透向内睛明穴,针刺太阳穴平刺透向角孙；合谷穴直刺1寸。各穴均不提插,亦不捻转,留计10分。出针后,用消毒棉球轻揉针孔,患者自言已能看见东西,并说可见到她爱人在身边,但只能看见身形,五官则模糊不清。即让患者静卧闭目休息,10分钟后,对人的五官及红白墙面等均能看清。随后患者自行走出诊室,下楼回到病房。约40分钟后查视力,双目均达0.9。第二天中午和下午两次查视力已达1.5,一切如常。
[评析]本病属祖国医学暴盲的范畴。暴盲是指平素目力正常，突然出现视力急剧下降甚至失明的病证，其发病急骤，病情危重。关于暴盲的记载，历代医家多有论述。如《证治准绳》云："平日素无他病，外不伤轮廓，内不损瞳神，倏然盲而不见也"，明确指出暴盲的特点在于发病突然，且无外伤或瞳神损伤。此外，《审视瑶函》亦言："暴盲者，肝气上冲，血瘀络阻，目失所养"，进一步阐明了本病的病机特点。
本例患者由于悲伤恼怒，情志不遂，致使肝气郁结，气机阻滞。肝主疏泄，其经脉上连目系，肝气郁结则血行不畅，血瘀络阻，目失血养。同时，肝郁化火，肝经风火上扰清窍，进一步加重了目窍失养的程度。正如《医宗金鉴》所言："肝气郁结，血瘀络阻，目失所养，故目不能视"。目窍失养，则视物不清，更难辨五色矣。五色者，青、赤、黄、白、黑也，目之能辨五色，全赖肝血之濡养。肝血不足，则五色难辨，此乃暴盲之重要表现。
在治疗上，当以疏散风热、行气通络为法。具体取穴如下：取睛明与承泣以疏风活络，开窍明目。睛明穴为足太阳膀胱经与手太阳小肠经之交会穴，具有疏风清热、明目开窍之功；承泣穴为足阳明胃经之穴，可疏通经络、调和气血。二穴相配，共奏疏风活络、开窍明目之效。配太阳与合谷以助其功。太阳穴为经外奇穴，具有清利头目、疏风散热之效；合谷穴为手阳明大肠经之原穴，可疏风解表、通经活络。诸穴合用，则相得益彰，共奏疏风清热、行气通络、开窍明目之功。
在治疗过程中，还应注意以下几点：首先，要注重情志调摄，避免悲伤恼怒，保持心情舒畅；其次，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激之品；再次，要保证充足睡眠，避免用眼过度。通过综合调理，方能取得满意疗效。
此例治疗充分体现了中医整体观念和辨证论治的特色，通过疏风清热、行气通络之法，配合适当的穴位治疗，取得了良好的疗效。这不仅验证了中医理论在治疗暴盲方面的独特优势，也为临床治疗类似病证提供了有益借鉴。
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