小舞蹈病(二)
[病案]张某，男，8岁。1960年4月12日初诊。患儿于1月前突发咽痛，伴发热，体温最高达38.5℃，同时出现膝、踝关节游走性疼痛，活动受限，曾就诊于某医院。经西医抗感染及对症治疗后，咽痛症状逐渐缓解，体温恢复正常，关节疼痛亦有所减轻。然而，约半个月前，患儿开始出现右手足不自主运动，表现为无意识的抽动，继而发展为双侧手足不随意动作，症状逐渐加重，偶有挤眉、努嘴等面部不自主运动，严重影响日常生活。某医院诊断为风湿性舞蹈病（又称小舞蹈病，Sydenham'；s chorea），予中西药物（具体用药不详）治疗，但症状改善不明显，遂来我院寻求针灸治疗。
现症见：患儿神志清楚，精神稍差，面色略苍白，形体偏瘦。不时出现挤眉、弄舌等面部不自主运动，四肢有频繁、不规则的不随意运动，尤以右侧为甚，动作幅度较大，肌张力明显减低，步态不稳。神经系统检查：四肢肌力正常，腱反射减弱，病理反射未引出。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮细数。体温36.8℃，心率92次/分，律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。咽部轻度充血，扁桃体Ⅰ度肿大。
[治则]平肝熄风。
[取穴]1.风池、大椎、合谷、行间。2.百会、印堂、曲池、阳陵泉、足三里。每日1次,两组穴位交替使用。得气后行捻转泻法,不留针。针治6次后,挤眉弄舌、四肢不随意运动次数渐减。继续治疗6次,症状完全消失。二年后随访,未再复发。
[评析]风邪致病，其性善行而数变，常引发人体多种病理变化。本例患者症见关节游走酸痛，伴有弄舌、挤眉、手足舞动等症状，实为风邪袭络之典型表现。细究其病机，乃外风与内风相应为患：外风侵袭肌表，循经入络，内风则因肝阳上亢，风火相煽，二者相合，致经络失和，气血失常。风胜则动，故见诸关节游走酸痛；风阳上扰，则头颠不适；风邪循经窜扰四末，故现弄舌、挤眉、手足舞动等异常动作。此即《黄帝内经》所云"；风者，百病之长也"；之意。
治疗当以祛风为要，兼顾平肝、镇痉、通络。取穴之法，首重疏泄风邪，平肝镇痉：风池为足少阳经穴，乃祛风要穴，配合谷（手阳明经原穴）以疏风解表，行间（肝经荥穴）以平肝息风。加大椎（督脉要穴）以祛风解表，增强祛邪之力。百合、印堂二穴相配，既可平肝息风，又能开窍安神，有标本兼治之功。佐以曲池（手阳明经合穴）祛风通络，阳陵泉（筋会）与足三里（胃经合穴）相配，既可利筋骨，又能调气血。诸穴配伍，共奏祛风、平肝、通络、安神之效。
本案治疗之关键，在于准确抓住"；治风"；这一主要矛盾。根据"；治风先治血，血行风自灭"；的理论，在祛风的同时注重调理气血，使气血调和，经络通畅。风邪既去，气血得调，故能取得满意疗效。此案例充分体现了中医"；辨证求因，审因论治"；的诊疗思路，以及"；治病必求于本"；的治疗原则。
通过本案例，我们还可进一步思考：风邪致病虽有其共性，但具体表现可因个体差异而有所不同。临证时，除抓住主要矛盾外，还当注意辨别风邪的兼夹情况（如风寒、风热、风湿等），以及患者体质特点，做到因人制宜，灵活施治。同时，亦可考虑配合中药内服，内外兼治，以增强疗效。
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