胃扭转
[病案]赵某，男，44岁，因"；反复上腹部疼痛伴呕吐3个月"；于1977年5月10日初诊。患者自述于1977年2月24日进食牛肉后突发剧烈腹痛，疼痛呈持续性绞痛，并向背部放射，伴频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，随即出现虚脱症状。在当地医院行腹部透视及X线拍片检查，诊断为"；胃扭转"；，建议手术治疗。患者因顾虑手术风险，拒绝手术，先后尝试针灸、理疗及中药治疗，经治40余天，症状无明显改善。
来诊时，患者主诉左侧腹部持续性隐痛，伴阵发性加重，疼痛可放射至背部。伴有心悸、自汗、嗳气、恶心等症状。虽时有饥饿感，但因进食后症状加重而出现恐食心理，每餐仅能进食少量大米粥，进食后即感虚汗淋漓，疼痛加剧并出现上腹部胀满感。排便每日2-3次，大便不成形。体格检查发现：患者上腹部皮肤感觉过敏，轻触即有触电样感觉；卧位时两腿不能完全伸直，否则即诱发腹痛。患者既往有20余年胃病史，但未系统治疗。
实验室检查显示：白细胞计数21×109/L（/立方毫米），提示存在炎症反应。钡餐透视检查显示：胃形态异常，呈"；虾状"；改变，大弯侧在上，小弯侧在下，胃球部向下排空过速。结合病史、临床表现及辅助检查结果，明确诊断为慢性胃扭转。
[治则]健脾和胃,解痉止痛。
[取穴]主穴：筋缩、脾俞(双)、胃俞(双)。配穴：梁门(左)、足三里(双)、天枢(双),中脘、丰隆(双)。艾灸：关元、三阴交(双)。每日上午针刺,晚上睡前艾灸,各一次。针背部穴位时尤要注意胃部有挛缩、抽动感乃效果佳。再用电麻仪通电20分钟,电量宜大,频率宜快,以患者能耐受为度。针完第一疗程(10次),饭食即正常,腹部疼痛、嗳气已明显减轻。针完第二疗程(共20次),则食量增至每日600克,上腹部疼痛基本消失,大便成形。6月4日停针观察。以后钡餐和x线摄片：呈瀑布型胃,大弯侧在下,小弯侧在上,白细胞计数为9.1×109/L(9100/立方毫米),大便隐血阴性。
[评析]胃扭转是一种临床上较为少见的消化系统疾病，根据病程可分为急性和慢性两种类型，其中以慢性型更为常见。患者通常在进食后1～4小时出现胃痛症状，这种疼痛往往伴随恶心、呕吐、嗳酸等消化道不适，持续时间一般为2～3小时，之后症状可自行缓解。部分患者表现为上腹部疼痛，严重者甚至可能并发上消化道出血，表现为呕血或黑便等症状。
从病因学角度来看，慢性胃扭转的发生主要与以下几个因素密切相关：首先，胃壁肌张力降低是重要的病理基础，这可能导致胃的正常解剖位置发生改变；其次，脾胃韧带的伸长和松弛使胃的固定性降低；此外，强烈的胃蠕动和腹腔内压的骤然升高（如剧烈咳嗽、重体力劳动等）均可成为胃扭转的诱发因素。在诊断方面，X线检查是确诊的主要手段，通过钡餐造影可观察到胃的解剖位置改变和扭转特征。
本病例患者既往有胃病史，中医辨证属脾胃虚弱体质，此次因食用不易消化的牛肉而诱发胃扭转。在治疗上，采用针灸疗法，取穴以健脾强胃为原则，主要选取筋缩、脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴位。其中，筋缩穴可缓解胃部痉挛；脾俞、胃俞作为背俞穴，能够调理脾胃功能；中脘为胃之募穴，足三里为胃经合穴，均具有健运脾胃之效。同时配合天枢、关元、三阴交、梁门、丰隆等穴位，这些穴位不仅能够增强胃功能，还具有显着的止痛效果。此外，辅以艾灸疗法，借助其温热之性，使热量深入经络，达到温经散寒、解痉止痛的目的。
这种针灸治疗方案体现了中医"；辨证施治"；的原则，主配穴选取合理，既针对病因，又兼顾症状，因此能够在较短时间内治愈这一临床少见疾病。通过调节脾胃功能，增强胃壁张力，改善局部血液循环，从而达到标本兼治的效果。该治疗方案不仅体现了中医整体观念和辨证论治的特色，也为临床治疗胃扭转提供了新的思路。
喜欢每日医案请大家收藏：(m.20xs.org)每日医案20小说网更新速度全网最快。