医道蒙尘,小中医道心未泯

作者李涌辉

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中西医结合研究学院的邀请

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- 肌层:平滑肌纤维拉长,厚度从3毫米减至 0.5~1毫米。

- 整体胃壁最薄处(如胃体大弯侧)可达 1~2毫米(含所有层次),但过度扩张可能导致黏膜缺血或撕裂。

五、总结

胃的解剖结构与其功能(储存、研磨、初步消化食物)密切相关:

- 分区:贲门部、胃底、胃体、幽门部(含胃窦、幽门管),各区域长度因形态变化而不同。

- 层次:黏膜层(分泌保护)、黏膜下层(营养支持)、肌层(蠕动收缩)、浆膜层(保护固定),每层细胞组成和厚度适应生理需求。

- 延展性:正常容积1~1.5升,最大可达2升,扩张时胃壁最薄约1~2毫米,依赖平滑肌和弹性纤维的弹性。

如需更详细的临床应用(如胃镜检查、手术解剖),需结合个体差异和影像学数据进一步分析。

胃的主要生理功能

从胃的解剖结构阐述生理机制:

一、食物储存与容积调节

1. 容受性舒张(Receptive Relaxation)

- 机制:吞咽食物时,食管蠕动刺激贲门括约肌开放,胃底和胃体平滑肌通过迷走神经反射性松弛(容受性舒张),使胃腔容积从空腹时的50~100ml扩大至充盈时的1~1.5L(最大可达2L)。

- 意义:避免进食时胃内压骤升,实现“储存库”功能,为后续消化提供缓冲时间。

2. 持续排空控制

- 幽门括约肌(厚0.5~1cm)通过周期性收缩(3~5次/分钟),将食糜以1~3ml/次的速度排入十二指肠,防止过快排空导致小肠消化负担。

二、机械性消化(物理性消化)

1. 研磨与混合

- 蠕动波:胃体中部开始的蠕动波以2~3次/分钟向幽门推进,收缩时胃窦内压升高,迫使食糜反向回流至胃体,形成“研磨-混合”循环(每次蠕动约将1~3ml食糜推入十二指肠)。

- 胃壁结构辅助:

- 胃大弯、胃体的平滑肌(三层肌层,尤其是中层环行肌)强力收缩,将食物破碎为直径<2mm的颗粒。

- 胃黏膜皱襞(空腹时明显,充盈时展平)增加接触面积,促进食糜与消化液混合。

2. 形成食糜(Chyme)

- 经机械作用后,食物与胃液混合成pH 1.5~2.5的半流质食糜,为后续小肠消化做准备。

三、化学性消化(生物化学分解)

1. 胃酸(盐酸)分泌

- 分泌细胞:胃体/胃底的壁细胞(Parietal cells),每日分泌量约1.5~2L。

- 生理作用:

- 激活酶原:将无活性的胃蛋白酶原(主细胞分泌)转化为胃蛋白酶,特异性分解蛋白质肽键(尤其针对含苯丙氨酸/酪氨酸的肽链)。

- 杀菌屏障:pH 1~2的强酸环境杀灭随食物进入的细菌(如幽门螺杆菌除外,其依赖脲酶抵抗胃酸)。

- 促进吸收:溶解食物中的矿物质(如铁、钙),并使食物蛋白变性,便于酶解。

2. 胃蛋白酶(Pepsin)

- 分泌形式:主细胞分泌胃蛋白酶原,经胃酸激活后成为胃蛋白酶,最适pH 2~3.5,降解蛋白质为多肽和少量氨基酸。

3. 内因子(Intrinsic Factor)

- 壁细胞分泌:与维生素B??结合形成复合物,保护其不被消化酶破坏,并促进回肠末端主动吸收(缺乏时导致巨幼细胞性贫血)。

4. 黏液与碳酸氢盐

- 表面黏液细胞和颈黏液细胞分泌:形成0.5~1mm厚的黏液-碳酸氢盐屏障(Mucus-bicarbonate barrier),中和胃酸(局部pH升至6~7),防止胃蛋白酶消化自身黏膜。

四、内分泌与调节功能

1. 胃肠激素分泌

- 胃窦G细胞:分泌胃泌素(Gastrin),促进壁细胞分泌胃酸、主细胞分泌胃蛋白酶原,同时增强胃蠕动和幽门括约肌收缩。

- 胃底D细胞:分泌生长抑素(Somatostatin),抑制胃泌素和胃酸分泌,形成负反馈调节。

- 肠嗜铬样细胞(ECL细胞):分泌组胺,通过H?受体刺激壁细胞分泌胃酸(是抗酸药如西咪替丁的作用靶点)。

2. 神经-体液调节网络

- 神经调节:

- 迷走神经(副交感)兴奋促进胃酸、胃泌素分泌及胃蠕动(“头期”消化启动)。

- 交感神经兴奋抑制胃功能(应激时可能导致胃排空延迟)。

- 体液调节:食糜中的蛋白质、咖啡因、酒精等刺激胃泌素释放;胃酸过高时通过生长抑素负反馈抑制分泌。

五、防御与黏膜保护

1. 黏膜自我保护机制

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