医道蒙尘,小中医道心未泯

作者李涌辉

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中西医结合研究学院的邀请

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三、当幽门螺旋杆菌血液抗体检测为阳性,碳14呼气试验为阴性时,临床上是否治疗需综合考虑多种因素。

四、与幽门螺杆菌感染相关的疾病主要有以下几类。

五、非甾体抗炎药

六、临床中常用的糖皮质激素药物

七、糖皮质激素

八、口气重、口腔有恶臭味可能由多种原因引起,主要包括以下几类。

一、哪些人群需要检测病治疗

1、幽门螺旋杆菌血液抗体检测

2、碳14呼气试验检测

3、伴有临床症状,消化不良,胃疼,胃胀,恶心,呕吐,泛酸,灼热,胃溃疡、十二指肠溃疡,胃粘膜相关疾病。

4、有胃癌家族史,长期服用非载体抗炎药或糖皮质激素的人群

二、碳14呼气试验数值低于150不能判定幽门螺旋杆菌阳性时,患者的幽门螺旋杆菌血液抗体测定有可能是阳性.

1 、检测原理不同:

碳14呼气试验是检测幽门螺旋杆菌分解尿素产生二氧化碳的能力,若数值低说明胃内现有的幽门螺旋杆菌数量可能较少或活性较低,不足以被检测出阳性。

而血液抗体检测是看血液中是否有针对幽门螺旋杆菌的抗体,只要曾经感染过幽门螺旋杆菌,身体免疫系统就可能产生抗体并在血液中存在较长时间,即使幽门螺旋杆菌已被杀灭或处于低活性、低数量状态,抗体仍可能呈阳性。

2、 感染阶段差异:

在幽门螺旋杆菌感染初期,碳14呼气试验可能因细菌数量未达到检测阈值而显示阴性,但此时免疫系统可能已经开始产生抗体,血液抗体测定就可能是阳性。

感染幽门螺旋杆菌后经过治疗,碳14呼气试验可能转为阴性,但血液抗体在一段时间内仍会是阳性,要经过数月甚至更长时间才可能转阴。

需要注意的是,两种检测方法都有一定的局限性,具体诊断还需结合患者症状、病史及其他检查结果,由医生综合判断。

三、当幽门螺旋杆菌血液抗体检测为阳性,碳14呼气试验为阴性时,临床上是否治疗需综合考虑多种因素:

1、存在相关症状或疾病

若患者有消化不良、胃痛、胃胀、恶心、呕吐等症状,或有胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等与幽门螺旋杆菌感染相关的疾病,即使碳14呼气试验阴性,也可能需要进行治疗。因为血液抗体阳性提示曾感染过幽门螺旋杆菌,不能排除当前存在幽门螺旋杆菌感染且与症状或疾病相关的可能。

2、 无相关症状及疾病

对于没有任何胃肠道症状,也不存在上述相关疾病的人群,单纯血液抗体阳性、碳14呼气试验阴性,可能不需要立即进行抗幽门螺旋杆菌治疗。因为血液抗体阳性可能只是既往感染留下的痕迹,并不代表现症感染,而碳14呼气试验阴性提示当前可能没有幽门螺旋杆菌感染或感染量很低,没有引起临床症状和疾病,这种情况下可暂不治疗,定期观察即可。

3、 特殊情况

对于有胃癌家族史、计划长期服用非甾体抗炎药或糖皮质激素等特殊情况的人群,即使目前没有症状且碳14呼气试验阴性,医生可能也会综合考虑后建议进行预防性的幽门螺旋杆菌根除治疗,以降低胃癌等疾病的发生风险。

临床上医生会根据患者的具体情况进行个体化评估,来决定是否进行治疗。

四、与幽门螺杆菌感染相关的疾病主要有以下几类:

1、胃部疾病

- 消化性溃疡:包括胃溃疡和十二指肠溃疡,幽门螺杆菌凭借螺旋形结构容易钻透胃黏膜,损伤保护性内膜,进而使胃酸引发溃疡。

- 慢性胃炎:幽门螺杆菌长期感染可导致胃黏膜反复发炎,出现胃痛、胃胀、恶心等症状。长期炎症刺激还会增加胃黏膜萎缩和肠化生的风险,进一步发展可能导致胃癌。

- 胃癌:幽门螺杆菌是第Ⅰ类生物致癌因子,它引发的炎症会促进胃部上皮干细胞增殖,引发肿瘤。还能通过产生毒素等直接损伤胃黏膜细胞的DNA,导致细胞癌变。

- 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT淋巴瘤):幽门螺杆菌抗原的持续刺激可使胃黏膜淋巴细胞增殖,引发MALT淋巴瘤。在部分早期患者中,根除幽门螺杆菌后,肿瘤可能会缩小甚至消失。

2、其他疾病

- 缺铁性贫血:幽门螺杆菌感染可能影响铁的吸收,还可引起胃黏膜炎症导致失血,此外,幽门螺杆菌产生的细胞毒素等物质会抑制十二指肠对铁的转运,最终引发缺铁性贫血。

- 特发性血小板减少性紫癜(ITP):幽门螺杆菌感染可能使机体产生抗血小板抗体,导致血小板破坏增加。同时,感染引起的免疫反应也可能干扰血小板的生成和功能,增加ITP发病风险。

- 心血管疾病:幽门螺杆菌感染引起的炎症反应可使血液中炎症因子增加,导致血管内皮细胞损伤,促进动脉粥样硬化斑块形成,增加冠心病等心血管疾病风险。

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