医道蒙尘,小中医道心未泯

作者李涌辉

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第十七回 霜降豺祭兽·燥湿夹杂伤肺脾

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取来王秀才的静脉血,滴入加了冰片的清水中观察:血液初入水中时,上半部分迅速扩散如油,下半部分沉滞如泥,片刻后竟分层为上下两色,上层淡红而清,下层暗紫而浊——此乃"燥伤血燥,血行涩滞;湿困血湿,血行黏滞,气血阴阳乖戾"的实证。以银针点刺"肺俞穴"与"脾俞穴",肺俞穴拔出时血液色淡红而量少,脾俞穴则渗出少量黏液与血液混合,印证了"肺燥无血,脾湿有痰"的病机。

"《黄帝内经·灵兰秘典论》云'肺者,相傅之官,治节出焉;脾者,仓廪之官,五味出焉'。"何首乌对围聚的村医解释道,"今患者肺受燥邪,治节失常,故见干咳、痰黏;脾被湿困,仓廪不化,故见脘胀、苔腻。治宜桑杏汤合二陈汤:桑杏汤以桑叶轻宣肺燥,杏仁降气止咳,沙参养阴生津,治上焦之燥;二陈汤以陈皮理气化痰,半夏燥湿和中,茯苓健脾渗湿,治中焦之湿。二方合用,如《医宗金鉴》'燥润合宜,肺脾同治,如舟行水中,水火既济'。"

见王秀才痰中带血,咽喉干痛,何首乌又于方中加川贝母三钱、白及二钱、天花粉三钱:"川贝母味苦甘性微寒,《本草汇言》言其'润肺消痰,止咳定喘,为治燥痰之要药';白及味涩性微寒,'收敛止血,消肿生肌',专止肺络出血;天花粉味甘微苦性微寒,'清热生津,消肿排脓',助桑杏汤增强润燥之力。三药合用,共奏润肺止血、清热生津之效。"

四、七情和合·桑杏二陈调肺脾

巳时三刻,何首乌命阿牛携带刻有"润燥调和"字样的竹筐,至不同方位采集主药。桑叶需至北坡经霜的老桑林,采摘"霜桑叶"——其叶背覆盖白色霜状粉末,叶脉清晰如肺经走向,叶柄处有细小冰晶凝结,《本草备要》称其"清燥润肺,凉血止血,尤善治秋燥"。杏仁选取南方山地野生的"南杏仁",果实饱满,外壳坚硬,砸开后果仁乳白如玉,温水泡发后去皮尖,《名医别录》谓其"主咳逆上气,雷鸣,喉痹"。

陈皮用"新会陈皮",选取陈放十五年以上的红皮,其果皮呈红棕色,内表面有细密的油室,掰碎时香气醇厚,《本草汇言》称其"为治痰之要药,同补药则补,同泻药则泻,同升药则升,同降药则降"。半夏需至村东头的沼泽地,寻得"旱半夏",其块茎呈类球形,表面白色,采回后用生姜汁浸泡七日,每日换水,去其毒性,《本经逢原》言其"治湿痰,宜用姜制,以制其燥性,增强化痰之功"。

六药按"桑叶三钱、杏仁二钱(去皮尖)、陈皮二钱(去白,陈十五年)、半夏三钱(姜制)、茯苓三钱、甘草一钱(炙)"之序配伍,加入川贝母三钱(打碎)、白及二钱(研末)、天花粉三钱,共成"润燥化痰"之剂。煎药时,特用"露水煎煮"——取清晨荷叶露珠一升、傍晚稻花露水一升,混合后倒入紫铜锅,以桑木为柴,先煎桑叶、杏仁、陈皮、半夏四药,武火煮沸后改文火慢煎一刻钟,待药液呈淡绿色,再入茯苓、甘草、川贝母、天花粉,煎至药液呈琥珀色,最后加入白及末,搅拌均匀,散发出桑叶的清苦、陈皮的辛香、川贝母的甘润。

五、润燥兼施·针灸汤药双调治

与此同时,阿牛在王秀才榻前施针。首取"肺俞穴"(膀胱经穴位,肺之背俞穴),向脊柱方向斜刺一寸,用"平补平泻法",先以提插法得气,再行捻转法,针柄轻轻左右旋转,患者感背部有清凉之气向胸前扩散,"肺俞为肺脏精气输注之处,平补平泻可清燥润肺,《针灸大成》言其'治咳嗽喘急,胸满气短,痰中带血'。"阿牛解释道。

继刺"脾俞穴"(膀胱经穴位,脾之背俞穴),直刺一寸五分,用"烧山火"手法,先浅后深,重插轻提,患者感腰部发热,如暖阳照耀,向腹部传导,"脾俞为脾脏精气输注之处,烧山火手法可温中燥湿,《灵枢·背俞》言其'主治腹胀,泄泻,痰饮,水肿'。"最后刺"足三里穴"(胃经合穴),直刺二寸,用"平补平泻法",得气后患者感下肢酸胀,"足三里为胃经合穴,五行属土,可调和脾胃,增强运化,《四总穴歌》言'肚腹三里留',为治中焦湿滞之要穴。"

汤药煎成,何首乌用贝壳匙搅匀,碗中升起黑白双色雾气,状如太极旋转,最终融合为淡青色祥云。王秀才饮下后,顿感喉间有清凉津液滋生,脘腹部有一股暖流涌动,半小时后,咳出大量黄白相间的痰液,脘腹胀满竟减轻大半。三日后复诊,王秀才痰中血丝消失,干咳频率减至每日三五次,舌苔白腻减褪,转为薄白微干,脉象左寸部细数减轻,右关部濡滑转缓。何首乌趁热追加"清燥润肺膏":麦冬三钱、天冬三钱、川贝母二钱、蜂蜜一两,水煎浓缩后加蜂蜜收膏,"此膏滋肺阴,润肺燥,化痰热,《遵生八笺》言其'治肺燥咳嗽,咽干口燥,痰中带血',可善其后。"

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