（三）控制基础疾病的药物：消除复发“高危诱因”
脑梗死的常见基础疾病包括高血压、糖尿病、心房颤动，这些疾病会通过损伤血管内皮、升高血液黏稠度，显着增加复发风险，需长期用药控制。
1. 降压药物：保护脑血管的“保护伞”
- 现代医学机制：长期高血压会导致脑血管壁增厚、管腔狭窄，引发微小梗死。脑梗死患者的血压需控制在140/90mmHg以下，若合并糖尿病或慢性肾病，需降至130/80mmHg以下。
- 常用药物：
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、培哚普利，兼具降压与保护血管内皮的作用；
- 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦、氯沙坦，适用于ACEI不耐受（如干咳）的患者；
- 钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平，适合合并老年高血压或稳定性心绞痛者。
- 中医辨证视角：高血压在中医多属“肝阳上亢”“痰湿壅盛”，降压药物的“平稳降压”作用可类比“平肝潜阳”“祛湿化痰”。例如，肝阳上亢型患者（头晕、面红、烦躁）可配合菊花、枸杞、钩藤等平肝食材；痰湿壅盛型患者（头晕昏沉、肢体沉重）可辅以薏米、冬瓜等祛湿之品。
2. 降糖药物：改善代谢紊乱的“调节器”
- 现代医学机制：长期高血糖会引发血管内皮糖化损伤，导致动脉粥样硬化加速。脑梗死合并糖尿病患者的空腹血糖需控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%。
- 常用药物：
- 二甲双胍：作为首选，适合无肾功能损害的2型糖尿病患者，兼具降糖与改善胰岛素抵抗的作用；
- 胰岛素：适用于1型糖尿病、口服药控制不佳或合并肾功能不全的患者，需根据血糖波动调整剂量。
- 中医辨证视角：糖尿病属“消渴”范畴，核心病机为“阴虚燥热”，降糖药物的“控制血糖”作用可类比“滋阴润燥”。临床中，阴虚型患者（口干、多饮、舌红少津）可配合麦冬、玉竹、石斛等滋阴药材；燥热型患者（口渴、便秘、心烦）可辅以知母、芦根等清热之品，减少血糖波动对血管的损伤。
3. 抗凝药物：预防房颤相关血栓的“关键手段”
- 现代医学机制：心房颤动患者的心房无法正常收缩，易形成心房内血栓，血栓脱落可引发脑梗死（占脑梗死病因的15%-20%），需长期抗凝治疗。
- 常用药物：
- 新型口服抗凝药（NOAC）：如达比加群、利伐沙班，起效快、出血风险低，无需常规监测凝血功能，是目前首选；
- 华法林：适用于瓣膜性房颤或经济条件有限的患者，需定期监测国际标准化比值（INR），维持在2.0-3.0之间。
- 中医辨证视角：房颤合并血栓属“心脉瘀阻”“痰瘀互结”，抗凝药物的“预防血栓”作用可类比“活血通脉、化痰散结”。若患者伴有“心气不足”（如心悸、乏力、胸闷），可配合人参、麦冬、五味子等益气药材；若伴有“痰浊内阻”（如胸闷、痰多、舌苔厚腻），可辅以瓜蒌、薤白等化痰通阳之品，改善心脏功能。
三、为什么不能自行停药？——从医学风险、心理学认知偏差到中医“既病防变”
脑梗死患者自行停药的行为，本质上是对“疾病复发风险”的认知不足，以及对“药物副作用”的过度担忧，但其背后隐藏的健康风险远大于短期“舒适感”，可从现代医学、心理学、中医三个维度解析：
（一）现代医学视角：停药即“主动放弃”预防屏障
1. 抗血小板药物停药风险：停药后血小板聚集功能会在1-2周内恢复，血栓形成风险显着升高。研究显示，脑梗死患者停服阿司匹林后1个月内，复发风险较服药者增加5倍，且多为“致死性或致残性梗死”。
2. 他汀类药物停药风险：停药后LDL-C会在2-4周内反弹至治疗前水平，动脉粥样硬化斑块会失去“稳定保护”，易出现斑块破裂、出血，进而引发新的梗死。
3. 基础疾病药物停药风险：停服降压药会导致血压骤升，可能直接引发“脑出血或脑梗死复发”；停服降糖药会导致血糖剧烈波动，加速血管内皮损伤；房颤患者停服抗凝药后，心房血栓形成风险在1周内升高3倍，脑梗死复发率可达20%。
（二）心理学视角：认知偏差导致的“停药侥幸心理”
从健康心理学“健康信念模式”来看，患者自行停药多源于以下认知误区：
1. “无症状即无风险”：多数患者出院后无明显不适，便认为“病已痊愈”，忽视了脑梗死的“隐匿性风险”——动脉粥样硬化斑块仍在进展，血栓形成的“隐患”并未消除，无症状期恰恰是预防的关键期。
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