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第220章 竹简凝方·《寒热门》经方集萃·寒热证经典方剂

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星河秘境的八卦石台中央,忽然裂开一道幽深纹路,一卷青绿色竹简缓缓升起,竹身刻满鎏金古字,展开时清气弥漫,字迹如星光流转跳跃。张仲景踏光影上前,指尖抚过竹简纹路,声音沉稳如钟:“寒热之证虽繁,经方却是千年验证的准绳——上古医家历经数代实践,将对症方剂凝练成册,只要辨证精准,投之即效。此卷收录寒热证核心经方,按外感、内伤、潮热、恶寒、寒痹五类分类,每方均标注病机、配伍逻辑与实操要点,便于临证取用。”

外感寒热经方:解表散邪,分证施治

外感寒热多由六淫之邪侵袭肌表所致,正邪交争于体表,伴恶寒发热、鼻塞流涕等症,需按寒热属性与邪正盛衰选方,解表同时兼顾护正。

麻黄汤:伤寒表实第一方

(1)配伍:麻黄9克(君)、桂枝6克(臣)、杏仁6克(佐)、甘草3克(使)

(2)病机适配:外感风寒表实证,寒邪束表致卫阳被遏、营阴郁滞,表现为恶寒发热、无汗而喘、头痛身痛、舌苔薄白、脉象浮紧。寒邪如坚冰闭表,麻黄辛温发汗、开泄肺气,为破冰之钥;桂枝解肌发表、温通经脉,助麻黄驱散寒邪;杏仁降利肺气,缓解咳喘;甘草调和诸药,防麻桂峻烈伤正。

(3)实操要点:麻黄需先煎去沫,减少毒性;服药后加盖衣被取微汗,不可大汗淋漓,以免耗伤阳气;若伴咽痛,可加桔梗6克、牛蒡子9克利咽;体虚者慎用,避免发汗过度。张仲景补充:“曾治一樵夫冬日冒寒劳作,恶寒无汗伴咳喘,服麻黄汤一剂微汗出,寒邪尽散,再以生姜红枣汤调理两日而愈。”

桂枝汤:表虚寒热调和剂

(1)配伍:桂枝9克(君)、芍药9克(臣)、生姜9克(佐)、大枣12枚(佐)、甘草6克(使)

(2)病机适配:外感风寒表虚证,卫气不固致营阴外泄,表现为恶寒发热、有汗恶风、头痛鼻塞、肢体乏力、舌苔薄白、脉象浮缓。桂枝温通卫阳、解肌发表,芍药滋阴和营、收敛阴液,二者一散一收,调和营卫;生姜助桂枝散寒,大枣助芍药养血,甘草调和诸药,共奏解表和营之功。

(3)实操要点:服药后啜热稀粥,借谷气助药力发汗;忌生冷、油腻食物;若伴呕吐,加半夏9克降逆止呕;发热明显,可加柴胡6克增强解表之力。孙思邈插话:“妇人产后外感表虚,用桂枝汤减桂枝为6克,加黄芪12克补气,既解表又护元气,效果甚佳。”

桑菊饮:温病初起轻清剂

(1)配伍:桑叶7.5克(君)、菊花3克(臣)、杏仁6克(佐)、连翘5克(佐)、薄荷2.5克(佐)、桔梗6克(佐)、甘草2.5克(使)、芦根6克(佐)

(2)病机适配:温病初起,风热侵袭肺卫,表现为发热微恶风寒、咳嗽咽痛、口干微渴、舌苔薄黄、脉象浮数。桑叶、菊花轻清疏散风热、清肺润燥,为君臣药;杏仁、桔梗宣降肺气,连翘、薄荷清热利咽,芦根生津止渴,甘草调和诸药,全方药性平和,适合热势尚浅者。

(3)实操要点:薄荷后下,避免挥发油散失;咳嗽较重加川贝母6克(研末冲服)润肺止咳;咽痛明显加玄参9克、麦冬6克滋阴利咽。华佗补充:“小儿温病初起,用量减半,加山楂6克消食,防寒凉伤脾。”

银翘散:风热感冒强效方

(1)配伍:金银花9克(君)、连翘9克(君)、薄荷6克(臣)、牛蒡子9克(臣)、桔梗6克(佐)、甘草3克(使)、竹叶4克(佐)、荆芥穗5克(佐)、淡豆豉5克(佐)、芦根9克(佐)

(2)病机适配:风热感冒,风热邪毒侵袭肺卫,表现为发热头痛、咽喉肿痛、口干舌燥、咳嗽痰黄、舌苔黄腻、脉象浮数。金银花、连翘清热解毒、疏散风热,为君药;薄荷、牛蒡子增强清热利咽之力,荆芥穗、淡豆豉辛温透表,防寒凉凝滞;桔梗、竹叶、芦根清热生津、宣肺化痰,甘草调和诸药。

(3)实操要点:荆芥穗、薄荷后下;咽喉肿痛甚者加蒲公英12克、板蓝根9克解毒;发热超过38.5℃,可加石膏15克(先煎)清热。岐伯点评:“此方寒热并用,疏散与清热兼顾,适用于风热较重者,但若体质虚寒,需加生姜3片调和药性。”

白虎汤:阳明气分大热方

(1)配伍:石膏30克(君)、知母9克(臣)、甘草3克(使)、粳米9克(佐)

(2)病机适配:阳明气分大热证,热邪充斥阳明经,表现为高热口渴、汗出脉洪大、面红目赤、烦躁不安、舌苔黄燥。石膏辛甘大寒,清热泻火、生津止渴,为君药;知母苦寒清热、滋阴润燥,助石膏清泻余热;粳米、甘草益气和中,防石膏、知母寒凉伤胃。

(3)实操要点:石膏需先煎30分钟;口渴甚者加天花粉12克、麦冬9克生津;若伴便秘,加大黄6克(后下)通便;体虚者加人参6克(另煎)补气,即白虎加人参汤。张仲景强调:“白虎汤为大寒之剂,仅适用于纯热无寒者,若伴恶寒,绝不可用,以免加重病情。”

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